人的心臟從出生到30歲才逐漸成熟健壯，心肌纖維也漸漸粗壯有力，到60歲以后慢慢地開始走下坡路，心肌纖維變細(xì)，收縮乏力。在健康的情況下，心室肌肉有一千多個細(xì)胞，有一千多條毛細(xì)血管，如果心肌細(xì)胞數(shù)目在不斷增加，而毛細(xì)血管卻原樣不變，心肌就會感到缺血、缺氧，日久天長會引起心臟的衰老。高血壓主要影響的就是心臟和血管，心臟的受累必將加速心臟的衰老，心臟從生病到衰老往往要經(jīng)過三個過程，可謂“三步曲”。
1.左心室肥厚
長期的血壓升高是動脈血管緊縮所造成的。血管的內(nèi)徑縮小、彈性減退，心臟要花上比正常多幾倍的力量才能將血液輸送到必須要到達(dá)的部位。肢體的鍛煉會使四肢的肌肉發(fā)達(dá)，形象健美；而心臟的過度勞累，則會使心肌細(xì)胞增大增粗，加厚了的心臟肌肉只會增加心臟的負(fù)擔(dān)。由于心臟通向全身血管的最后出口處是在左邊的心室，所以，左心室承受的壓力最大，高血壓所影響的心臟結(jié)構(gòu)變化的主要表現(xiàn)就是左心室肥厚。
從X線片子上，可以看到心臟的影子向左側(cè)擴(kuò)張，逐漸超過了左胸部的一半位置，嚴(yán)重時心臟的影子會像一只靴子的形狀朝左邊膨出，俗稱“靴形心”，這是典型的X線片上左心室肥大的征象。在心電圖上可表現(xiàn)為左心室的電壓升高，超過正常標(biāo)準(zhǔn)。如影響到心肌的血液供應(yīng)時，還會出現(xiàn)ST-T段的異常變化。
最準(zhǔn)確的判斷是心動超聲圖的檢測，通過超聲波的檢測可以直接測量出左心室四周肌肉的厚度，還能算出左心室的重量。左心室肥厚高血壓是導(dǎo)致心臟衰老的第一步。
2.心功能減退
增厚增大的心臟在工作時，也需要更多的血液來提供營養(yǎng)，這對已經(jīng)出現(xiàn)血液供應(yīng)減少的心血管系統(tǒng)，供需矛盾會更加突出。心臟一方面要不斷地增加工作量，來維持人體對血液的需要；另一方面又得不到充足的血液補(bǔ)給，疲憊的心臟只能減少工作強(qiáng)度、減低工作效率。最早表現(xiàn)出來的是心臟的舒張功能減退，早期的左心室肥厚并沒有使左心室腔增大，反而使左心室再舒張時不能得到充分的擴(kuò)張，心室內(nèi)的有效血流量因心肌的肥厚反而減少，射出的血液也就減少，這就是左心室舒張功能減退所帶來的后果。長期的心臟負(fù)擔(dān)過重、心肌的肥厚同樣會伴有左心室腔的擴(kuò)大。由此引起心肌消耗增加和收縮功能的減退。
心臟收縮功能和舒張功能只能通過心動超聲圖的檢測來發(fā)現(xiàn)，心電圖上可發(fā)現(xiàn)T波和ST-T段等心肌缺血現(xiàn)象，X線可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大的影子進(jìn)一步明顯增大。
3.心力衰竭
當(dāng)心臟的舒張功能和收縮功能都減退后，人體需要血液供應(yīng)與心臟輸送血液的能力這對矛盾更進(jìn)一步尖銳，回流到心臟的血液不能如數(shù)地推射出去，造成靜脈的瘀血，心臟噴射出去的血液量減少，難以滿足人體的需要，引起缺氧狀態(tài)，這就是心力衰竭的典型表現(xiàn)。患者可出現(xiàn)呼吸困難、動輒氣喘、口唇青紫，更為嚴(yán)重時，還會出現(xiàn)浮腫。心力衰竭也隨著左心室、左心房直至累及到整個心臟的功能衰竭。心動超聲圖可測出心的輸出量明顯減少。
心功能分級
I:體力活動不受限，日�；顒硬灰鹦墓δ懿蝗谋憩F(xiàn)。
II:體力活動輕度受限，一般活動可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀，又稱為心衰I度。
III:體力活動明顯受限，輕度活動即引起上述癥狀，又稱心衰II度。
IV:體力活動重度受限，病人不能從事任何體力活動，即使在休息時亦有癥狀，又稱心衰III度。 |
